Как облегчить боль и ходьбу при рассеянном склерозе в зависимости от балла EDSS

Рассеянный склероз (РС) часто сопровождается изменением походки, утомляемостью и болевым синдромом. В практике сопровождения людей с рассеянным склерозом важно оценивать не только балл EDSS, но и утомляемость, риск падений, спастичность и условия дома. Технические средства реабилитации (ТСР) при грамотном подборе помогают контролировать эти симптомы, сохраняя самостоятельность и безопасность передвижения. 

Что такое EDSS и почему она важна при РС

EDSS (Expanded Disability Status Scale) — это расширенная шкала оценки степени инвалидизации при рассеянном склерозе. Неврологи используют её для описания уровня неврологических нарушений и мобильности.

Балл EDSS не заменяет очную функциональную оценку, но служит ориентиром для подбора поддерживающих средств. При одинаковом балле EDSS у разных людей могут кардинально отличаться боль, усталость, баланс и бытовая самостоятельность. Поэтому ТСР подбираются не по цифре в карте, а по реальным физическим возможностям.

Почему при рассеянном склерозе появляются боль и трудности с ходьбой

Нарушение ходьбы при РС — комплексная проблема. На неё влияют:

• Мышечная      слабость в ногах и туловище.
• Спастичность      (повышенный мышечный тонус), затрудняющая сгибание суставов.
• Снижение      глубокой чувствительности, из-за чего человек хуже «чувствует» опору.
• Нарушение      координации и равновесия.
• Патологическая утомляемость (фатиг-синдром).

Боль при РС делится на два основных типа. Нейропатическая боль возникает из-за повреждения нервных волокон. Мышечно-скелетная боль — это часто следствие спастичности, перегрузки суставов, асимметричной походки или длительного сидения. ТСР не лечат причину боли напрямую, но они способны уменьшить перегрузку опорно-двигательного аппарата, улучшить позиционирование и помочь сэкономить силы.

Как облегчать ходьбу при EDSS 0–2,5

На этом этапе неврологический дефицит минимален, и человек ходит без ограничений. Однако уже могут проявляться патологическая усталость, легкая неустойчивость и мышечно-скелетная боль после долгой ходьбы.

Задачи реабилитации: сохранение выносливости, эргономика движений, профилактика перегрузки суставов.

Полезные решения: индивидуальные ортопедические стельки для правильного распределения веса, треккинговые палки (скандинавская ходьба) для разгрузки ног и включения мышц плечевого пояса.

Что помогает при EDSS 3–4,5

Ходьба полностью сохранена, но дистанция непрерывного движения постепенно сокращается. Появляются заметные ограничения выносливости, возрастает риск падений из-за снижения баланса или слабости тыльного сгибания стопы («висячая стопа»).

Задачи реабилитации: экономия энергии, стабилизация голеностопа, предотвращение падений.

Полезные решения:

• Ортезы на      голеностопный сустав (AFO) для компенсации «висячей стопы».
• Трости (с анатомической ручкой) для улучшения баланса и легкой разгрузки ноги.

Поддержка мобильности при EDSS 5–6,5

На этом этапе способность к передвижению заметно ограничена. При EDSS 6.0 требуется односторонняя опора для прохождения 100 метров, при EDSS 6.5 — двусторонняя опора (ходунки или две трости) для прохождения 20 метров без отдыха.

Задачи реабилитации: надежная страховка от падений, снижение страха передвижения, максимальная поддержка веса тела.

Полезные решения:

• Ходунки.      Роллаторы (ходунки на колёсах с сиденьем) оптимальны, так как позволяют      присесть и отдохнуть в момент приступа утомляемости. 
• Кресла-коляски активного типа для преодоления длинных дистанций на улице, когда ходьба      отнимает слишком много сил.

Что важно при EDSS 7 и выше

При EDSS 7.0 и выше самостоятельная ходьба резко ограничена или невозможна. Человек передвигается преимущественно в кресле-коляске. На первый план выходят задачи позиционирования, профилактики пролежней и контрактур.

Задачи реабилитации: обеспечение мобильности без ходьбы, комфорт при сидении, защита кожи, облегчение работы ухаживающих.

Полезные решения:

• Кресло-коляски с электроприводом для сохранения автономности. 
• Многофункциональные кровати для дома с электроприводом для настройки угла наклона и облегчения      дыхания и питания.
• Противопролежневые подушки для кресел-колясок.

Ошибки при выборе средств опоры

По опыту специалистов по нейрореабилитации, основные ошибки при выборе ТСР включают:

1. Покупка «наугад». Трость или роллатор должны подбираться по высоте. Неправильная настройка провоцирует сутулость, боли в спине и шее.
2. Игнорирование утомляемости. Выбор тяжелых стальных колясок вместо облегченных активных моделей приводит к быстрому истощению сил пациента. 
3. Отказ от ТСР из-за стигмы. Средство опоры — это инструмент безопасности, а не признак слабости.

Когда нужно обратиться к врачу

Технические средства облегчают жизнь, но они не заменяют медицинскую помощь. Срочная консультация невролога или реабилитолога необходима, если:

• Резко      сократилась дистанция ходьбы.
• Появилась      новая, острая боль, не связанная с привычной мышечной усталостью.
• Участились      падения или эпизоды потери равновесия.

Вывод

При рассеянном склерозе ходьба требует больших энергетических затрат. Технические средства реабилитации помогают перераспределить эту нагрузку, уменьшить мышечно-скелетную боль и защитить от падений. Выбор ТСР всегда зависит от конкретных задач человека, его среды обитания и рекомендаций физического терапевта.